Когато говорим за храносмилането и някои чревни разстройства, често възниква объркване между термини като лактоза и лактулоза. Въпреки че имената им може да звучат сходно, Двете вещества са много различни по отношение на структура, функция и клинично значение. Днес ще се потопим задълбочено в разликата между лактоза и лактулоза, техните медицински приложения, как влияят на здравето ни и какво да имате предвид, ако имате проблеми с храносмилането на някое от тези съединения.
Ако някога сте се чудили защо някои хора не понасят добре млечни продукти, докато други използват лактулозен сироп за запек или проблеми с черния дроб, тази статия ще отговори на всички ваши въпроси. Освен това ще научите защо дихателните тестове използват както лактоза, така и лактулоза за диагностициране на различни чревни заболявания и ще се научите да идентифицирате ключови симптоми и разлики, които ще ви помогнат да интерпретирате по-добре храносмилателния си дискомфорт.
Какво е лактоза и каква е нейната функция в организма?
Лактозата е естествена захар, която се среща главно в млякото и неговите производни. Химически, това е дизахарид, съставен от две прости захари: глюкоза и галактоза. За да усвои лактозата и да използва хранителните ѝ вещества, тялото ни се нуждае от действието на ензим, наречен лактаза, присъстващ в чревните клетки, особено в йеюнума.
Основната функция на лактозата е да бъде източник на енергия, особено през първите години от живота. Кърмата съдържа около 7 грама лактоза на 100 мл, докато кравето мляко осигурява около 4,7 грама от същото количество. Следователно, лактозата е от съществено значение за храненето на кърмачетата.
Когато чревната лактаза е в достатъчни нива, лактозата се разгражда на глюкоза и галактоза, които преминават в кръвта и подхранват клетките ни. Въпреки това, Когато има лактазен дефицит – известен като хиполактазия – лактозата не се усвоява правилно и преминава в дебелото черво, където се ферментира от бактерии, произвеждайки газове и късоверижни мастни киселини..
Това явление е основната причина за непоносимост към лактоза, често срещано заболяване, което може да причини храносмилателен дискомфорт.
Лактозна непоносимост: причини, симптоми и диагноза
Лактозната непоносимост възниква, когато тялото не произвежда достатъчно лактаза, за да усвои напълно приетата лактоза. Има различни причини:
- Генетичен или първичен лактазен дефицит: Това е физиологично и по-често срещано от детството нататък, с голяма вариабилност в зависимост от етническите групи (от 7% до 90% в различните популации).
- Вторични причини: Чревни увреждания от инфекции, възпалителни заболявания, хирургични интервенции, лъчетерапия, заболявания като болестта на Крон или цьолиакия, прекомерен бактериален растеж и др.
- Вродена недостатъчност (много рядко): Наследява се и се открива от раждането.
Когато лактозата не се усвоява, Той достига до дебелото черво, където бактериалната флора го ферментира., генерирайки газове (водород, въглероден диоксид и метан) и осмотични съединения, които могат да произведат:
- Водниста и обемна диария
- Подуване и раздуване
- Газиране и метеоризъм
- Крампи, коремна болка
- Гадене и, понякога, повръщане
Тежестта на симптомите зависи от количеството приета лактоза, остатъчната лактазна активност, вида на чревната флора, други консумирани храни, раса, възраст и дори психологически фактори и висцерална чувствителност на индивида. Интересното е, че много пациенти с „непоносимост“ могат да понасят 9-12 грама лактоза (по-малко отколкото в чаша мляко) без видими симптоми.
Диагнозата може да се постави чрез няколко теста:
- Тест за непоносимост към лактоза: Състои се от поглъщане на 50 грама лактоза и измерване на повишаването на кръвната захар. Ако тя не се повиши над 20 mg/dL и са налице симптоми, малабсорбцията се потвърждава.
- Водороден дихателен тест: Пациентът приема 25 грама лактоза на гладно; водородът в издишания въздух се анализира в продължение на два часа. Стойности над 20 ppm след 80 минути предполагат малабсорбция.
- Биопсия на чревната лигавица: Той е инвазивен и не се използва рутинно.
El тест за дишане Той е прост, безопасен и широко използван, въпреки че може да доведе до фалшиво положителни (поради липса на гладуване, тютюнопушене, сън по време на теста) или отрицателни (поради употребата на антибиотици, тежка диария или бактерии, които не произвеждат водород, присъстващи в 5-10% от населението).
Какво е лактулоза и как действа в организма?
За разлика от лактозата, лактулозата е синтетичен дизахарид, съставен от галактоза и фруктоза, който не се среща естествено в диетата. Лактулозата е захар, която не се абсорбира от човешкото черво, тъй като ни липсва ензим, способен да я хидролизира в тънките черва. Следователно, Той достига до дебелото черво непроменен, където се ферментира от чревни бактерии..
Поради действието си, Лактулозата действа като осмотично слабително: бактериалната ферментация произвежда органични киселини с ниско молекулно тегло. (като млечна киселина и късоверижни мастни киселини), които намаляват pH на дебелото черво и привличат вода, увеличавайки обема на изпражненията и стимулирайки чревния транзит.
Чрез този механизъм, Лактулозата се използва широко за лечение на хроничен запек., особено при деца и възрастни хора, и като омекотител за изпражненията при състояния като хемороиди, анални фисури или след ректална операция.
Освен това, Лактулозата е от съществено значение при лечението на чернодробна енцефалопатия, усложнение на чернодробна недостатъчност, при което токсичен амоняк се натрупва в кръвта. Подкиселяващото действие на дебелото черво благоприятства превръщането на амоняка (NH3) в амониев йон (NH4+), който не се абсорбира и се елиминира, в допълнение към намаляването на бактериите, произвеждащи амоняк.
Основни клинични показания за лактулоза
Медицинските приложения на лактулозата са разнообразни и добре установени:
- Лечение на хроничен запек при възрастни, хора в напреднала възраст, деца и кърмачета (по лекарско предписание и с корекция на дозата).
- Омекотяване и улесняване на дефекацията в ситуации като хемороиди, фисури, анални язви, фистули или след ректална операция.
- Превенция и контрол на чернодробната енцефалопатия при пациенти с напреднало чернодробно заболяване.
- Диагностична полезност при дихателни тестове за откриване на свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO).
Във ветеринарната медицина лактулозата се предписва и на животни (под ветеринарен надзор) във формулировки, пригодени за лечение на запек или за улесняване на дефекацията при определени клинични състояния на кучета и котки.
Структурни и функционални разлики между лактоза и лактулоза
Въпреки сходните си имена, лактозата и лактулозата имат фундаментални разлики в структурата и функцията си:
- лактоза: Естественият дизахарид (глюкоза + галактоза), присъстващ в млякото, изисква лактаза за храносмилане.
- Лактулоза: Синтетичен дизахарид (галактоза + фруктоза), НЕ се среща в храните, НЕ се смила или абсорбира в тънките черва.
- Лактозата е източник на енергия в детска възраст и от значение за храненето; Лактулозата действа като слабително лекарство и терапевтично/пребиотично средство.
- Лактозната непоносимост е метаболитно разстройствоЛактулозата рядко причинява непоносимост (освен в случаи на алергия към нейните компоненти).
Дихателни тестове с лактоза и лактулоза: за какво са и кога се използват?
Дихателните тестове са прости, неинвазивни и широко използвани техники за идентифициране на функционални храносмилателни нарушения. Сред най-известните са тестовете за лактоза, лактулоза и фруктоза.
Основното му действие е същото: Човекът поглъща стандартна доза от захарта, която ще се анализира; след това се издухва в специални епруветки и съдържанието на газ (главно водород) в издишания въздух се измерва в продължение на няколко часа..
Тест за лактоза: Той оценява способността ви да усвоявате лактоза и се използва за диагностициране на малабсорбция и лактозна непоносимост. Полезен е, ако изпитвате симптоми след консумация на млечни продукти (диария, газове, подуване на корема, коремна болка).
Лактулоза тест: Използва се за идентифициране на свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO), тъй като лактулозата бързо ферментира бактериите в области, където не би трябвало да присъстват в голям брой. Ако имате постоянни симптоми (газове, подуване на корема, дискомфорт, дори когато се храните здравословно), това може да е правилният тест за вас.
Тест с фруктоза: Показан за изследване на непоносимост към тази захар (присъстваща в плодове, мед и леки продукти).
Симптомите след тези тестове помагат да се определи най-вероятната диагноза и понякога е необходимо да се направят повече от едно изследване, ако симптомите се припокриват. Препоръчително е да не се прави повече от един тест в един и същи ден, за да се избегнат фалшиво положителни резултати или объркване.
Дозировка, методи на приложение и фармакологични характеристики на лактулозата
La Лактулозата се предлага в различни форми: перорален разтвор, сашета, сироп, прах и супозитории. (в зависимост от страната и производителя). Основните му пътища на приложение са перорално и, в избрани случаи на чернодробна енцефалопатия, ректално (клизма).
Дозите на лактулоза варират в зависимост от показанията, възрастта и индивидуалния отговор:
- Възрастни (запек): 10-15 мл на всеки 12 часа, започвайки; поддържаща доза с 5-10 мл (15-30 мл/ден).
- Деца <1 година: 1,6 g (2,5 ml) на всеки 12 часа първоначално; поддържаща доза с 3,3 g (5 ml) дневно.
- Деца от 1 до 6 години: 3,3 g (5 ml) на всеки 12 часа начална доза; поддържаща доза 1,6-3,3 g (5-10 ml) дневно.
- Деца от 7 до 14 години: 6,6 g (10 ml) на всеки 12 часа като начало; поддържаща доза 3,3 g (5 ml) дневно.
- Чернодробна енцефалопатия (възрастни): 20-30 g (30-45 ml) на всеки 8 часа, като се коригира според отговора.
- Ректален път (клизма): 300 мл разтвор в 700 мл вода, придружено с обилно количество вода или сок.
Важно е дозата да се адаптира към всеки пациент и никога да не се превишават препоръките, тъй като прекомерните дози могат да причинят тежка диария, загуба на течности и електролитни нарушения.
La Лактулозата се абсорбира едва (по-малко от 3%)Абсорбираната част се екскретира непроменена в урината през първите 24 часа. Почти цялото количество лекарство се елиминира с изпражненията.
Странични ефекти и противопоказания за лактулоза
Като цяло, лактулозата се понася добре и се счита за безопасна при възрастни, деца, бременни жени и по време на кърмене. Има обаче някои предупреждения, които трябва да се имат предвид:
- Противопоказано при: Наследствена непоносимост към галактоза или фруктоза, тежък лактазен дефицит, проблеми с абсорбцията на глюкоза или галактоза, галактоземия, свръхчувствителност към който и да е компонент и чревна непроходимост.
- Внимание: Пациенти със склонност към електролитен дисбаланс, много малки деца (задължително предписване от лекар), пациенти с риск от дехидратация.
Лос най-честите нежелани реакции звук:
- диария
- Коремна болка или спазми
- Метеоризъм
- Борборигмус (чревни звуци)
- Подуване на корема, гадене и рядко повръщане
Ако се появи тежка диария, лекарството трябва да се спре и да се възстановят течностите и електролитите.
Лекарствени взаимодействия и специални предпазни мерки
La Лактулозата може да взаимодейства с други лекарства или фармацевтични продукти, което влияе върху неговото усвояване или увеличава определени рискове:
- Докузат или полиетиленгликол: Разхлабените изпражнения затрудняват правилното коригиране на дозата лактулоза.
- Есциталопрам, кветиапин, Зофран: Повишен риск от сериозни сърдечни аритмии, ако има електролитни нарушения, вторични на диария.
- Фуроземид (диуретик): Продължителната употреба на лактулоза може да причини дехидратация и солеви дисбаланс, което води до сърдечни или бъбречни проблеми или гърчове.
Какви фактори влияят върху появата на храносмилателен дискомфорт, свързан с лактоза?
Симптоми, свързани с непоносимост към лактоза зависят от много фактори:
- Количество и вид консумирани млечни продукти: Например, обезмасленото мляко има повече лактоза от шоколадовото мляко, а сушените сирена имат по-малко от сладоледа.
- Наличие на други храни (мазнини, фибри) и скорост на чревния транзит.
- Ниво на адаптация на чревната флора и индивидуална чувствителност.
- Психологически и емоционални фактори: Някои пациенти, диагностицирани с непоносимост, представят симптоми, свързани повече с висцерална хипералгезия, отколкото с истински лактазен дефицит.
Освен това, състояния като синдром на раздразнените черва (IBS) могат да съществуват едновременно с лактозна непоносимост и в тези случаи може да се появи храносмилателен дискомфорт дори при нормални нива на абсорбция на лактоза.
Значението на разграничаването между лактозна непоносимост и свръхрастеж на тънките черва (SIBO)
Бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO) може да причини симптоми, много подобни на лактозната непоносимост.: подуване на корема, газове, болка, диария.
Понякога, заедно със SIBO, се наблюдава и лошо храносмилане на лактозата (при 23% от асимптоматични пациенти и до 45% от диспептични пациенти, според популационни проучвания). Разграничението е от решаващо значение, защото Лечението на SIBO се основава на употребата на антибиотици и справянето с основната причина., докато непоносимостта към лактоза изисква контрол на диетата.
Лактулозният дихателен тест е един от най-полезните тестове за идентифициране на SIBO, въпреки че не е без технически ограничения.
Диетични препоръки и лечение на лактозна непоносимост
La Ограничаването на лактозата в диетата е крайъгълният камък на лечението, но не винаги е необходимо да се елиминират всички млечни продукти. Повечето пациенти могат да понасят малки количества (7-12 грама) и се предлагат продукти без лактоза.
- Важно е да се знае съдържанието на лактоза в храните.
- Добавянето с калций и консумацията на подходящи млечни продукти може да предотврати хранителни дефицити.
- Отлежалото сирене или шоколадовото мляко съдържат по-малко лактоза от другите млечни продукти.
Ако имате притеснения относно персистиращи симптоми, е добре да се консултирате със специалист по храносмилателни проблеми, диетолог или семеен лекар, който може да препоръча най-подходящите диагностични тестове и да съобрази диетата ви с индивидуалните ви нужди.
Важно е да се отбележи, че както лактозата, така и лактулозата са дизахариди, които изпълняват много различни функции в тялото ни и в ежедневната клинична практика. Лактозата, която се съдържа в млечните продукти, е източник на енергия в детството, но лошото храносмилане може да причини дискомфорт; докато лактулозата, която не е редовна част от диетата, се използва като лекарство за лечение на запек и някои чернодробни заболявания.
