Всеки път, когато стоите или ходите, синдесмотичният лигамент на глезена осигурява опора. Докато сте здрави и силни, дори няма да го забележите. Но когато имате нараняване от синдесмоза, е невъзможно да го пренебрегнете.
Повечето навяхвания и фрактури на глезена не засягат този лигамент. Когато го направят, може да бъде по-трудно да се диагностицира и да отнеме повече време за лечение в сравнение с други наранявания на глезена. Вярно е, че в гръбначния стълб има някои синдесмотични стави, но в тази статия ще говорим за тези на глезена.
Какво представлява синдесмотичният лигамент?
Синдесмозата е фиброзна става, държана заедно от връзки. Намира се близо до глезенната става, между тибията или пищяла и дисталната фибула или външната кост на крака. Ето защо се нарича още дистална тибиофибуларна синдесмоза.
Синдесмотичният комплекс е от решаващо значение за стабилността на глезена, с малко разбиране в настоящите учебници. За да лекуваме най-добре нараняванията в този регион, трябва да разберем анатомията. Основните връзки са:
преден долен тибиофибуларен лигамент
Това се вмъква от предния туберкул на дисталната пищяла към предната фибула при страничния малеол. Лигаментът е изграден от 3-5 ленти, в зависимост от анатомията на всеки човек. Заедно лентите образуват трапец с къси допълнителни ленти проксимално и дълги, плътни първични ленти дистално. Предният медиален тибиофибуларен лигамент минава косо от тибията към фибулата.
posteroinferior тибиофибуларен лигамент
Този лигамент също е трапецовиден, с горни влакна, прикрепени по дистолатералния ръб на постеролатералния тибиален туберкул и след това се сливат със задния тибиален кортекс. Тя е почти непрекъсната в междукостната мембрана, разположена в горната част на лигамента. Състои се от повърхностен лигамент и дълбок лигамент (често наричан долен напречен тибиофибуларен лигамент). Повърхностните влакна лежат на 26,3 mm от долния връх на страничния малеол, докато по-дълбоките влакна са по-плътни и се прикрепват към овално прикрепване както на фибулата, така и на пищяла.
междукостен лигамент
Пирамидалната мрежа между фибуларния вдлъбнатина на пищяла и медиалната фибула е междукостният тибиофиуларен лигамент. Лигаментът се състои от къси, плътни лигаментни влакна и мастна тъкан, произлизащи от междукостната мембрана проксимално на тибиалния плафон и долния връх на латералния малеол. Влакната се спускат латеродистално от тибията към фибулата, завършвайки на 34,5 mm над долния връх на латералния малеол.
Някои казват, че този лигамент е незначителен, докато други твърдят, че този лигамент действа като амортисьор, осигурявайки стабилност и опора на глезена. Основната функция е да подравни тибията и фибулата и да предотврати тяхното разпръскване твърде далече.
Кои са най-честите травми?
Истината е, че не са много разпространени, освен ако не сте спортист. Въпреки че нараняванията на този лигамент в глезена представляват само 1 до 18 процента от всички навяхвания на ставата, падане сред спортистите е 12 до 32 процента. Нестабилността може да се дължи на разширяване на вдлъбнатината на глезена след разтягане на връзките. Разширяването на глезена с 1 mm намалява контактната площ на тибиоталарната става с 42%, причинявайки нестабилност с последващ остеоартрит. Тъй като промяната от 1 mm в ширината е клинично значима, рядко се съобщава за синдесмоза. Вероятно с подобрените изображения на наличните тестове, честотата може да бъде по-висока от 11%.
Вероятният сценарий за нараняване от синдесмоза е:
- Кракът ви е здраво стъпил.
- Кракът се върти вътрешно.
- Има външна ротация на талуса, кост в долната част на глезенната става, над костта на петата.
- Този набор от обстоятелства може да разкъса лигамента, причинявайки отделяне на тибията и фибулата.
Когато нараните връзките на синдесмозата, тя се нарича изкълчване на горната част на глезена. Тежестта на изкълчването зависи от степента на разкъсването. Този тип нараняване обикновено включва много сила, така че често е придружено от наранявания на други връзки, сухожилия или кости. Не е необичайно да имате изкълчване на синдесмоза с едно или повече фрактури на костите.
Симптоми на нараняване при синдесмоза
Травмите от синдесмоза обикновено не причиняват синини или подути толкова много, колкото другите навяхвания на глезена. Това може да ви накара да повярвате, че не сте сериозно наранен. Въпреки че е вероятно да имате други симптоми, като например:
- нежност при допир
- Болка над глезена, вероятно излъчваща се надолу по крака
- Болка, която се увеличава при ходене
- Болка при завъртане или огъване на крака
- Проблеми с отглеждането на телето
- Невъзможност да поставите цялата си тежест върху глезена
Не забравяйте обаче, че симптомите могат да варират в зависимост от тежестта на нараняването. Препоръчително е да отидете на специалист или спешен лекар, за да прецени вашия случай и да направи необходимите изследвания.
Какво може да причини тези наранявания?
Можете да нараните глезена си, като направите нещо толкова просто, като да се спънете в играчка в хола си. В зависимост от това какъв е бил инцидентът ви, възможно е да нараните синдесмозата си по този начин. Но нараняванията при синдесмоза са склонни да включват високоенергийна сила с a внезапно въртеливо движение.
Това може да е особено вероятно в спортове, където играчите носят зацепки, които могат да фиксират крака на място, докато глезенът е принуден да се върти навън. Това също е риск в спорта, който може да включва удар от външната страна на глезена.
Травмите от синдесмоза обикновено включват спортове като:
- Футбол
- ръгби
- Алпийски ски
Сред спортистите най-високата честота на наранявания от синдесмоза се среща в професионален хокей.
Как се диагностицира синдесмозата?
Диагнозата на нараняванията на сухожилията е предизвикателство. Обяснението как точно е настъпило нараняването ще помогне на лекаря да реши какво да търси първо.
Ако нараните синдесмозата, физически изпит може да бъде болезнено или поне неудобно. Вашият лекар ще стисне и манипулира крака и стъпалото ви, за да види колко добре можете да се огъвате, въртите и да носите тежест. След физическия преглед може да се нуждаете от рентгенова снимка. Това може да определи дали имате една или повече счупени кости.
В някои случаи, a радиотелеграфия не е достатъчно да се види пълната степен на нараняване на синдесмоза на лигамента. Други образни изследвания, като a томография чрез компютър или a магнитен резонанс, може да помогне за откриване на разкъсвания и наранявания на връзки и сухожилия.
Как се лекуват тези наранявания?
Почивка, лед, компресия и повдигане (RICE) са първите стъпки след нараняване на глезена.
След това лечението зависи от спецификата на лезията. Времето за възстановяване след изкълчване на синдесмоза може да отнеме два пъти по-дълго от възстановяването от други навяхвания на глезена. Нелекуваните тежки синдесмотични лезии могат да доведат до хронична нестабилност и дегенеративен артрит.
Преди вашият лекар да може да препоръча лечение, той или тя трябва да оцени напълно степента на увреждането на синдесмозата. Важно е да знаете дали други връзки, сухожилия и кости също са наранени.
RICE лечение за леки наранявания
Сравнително леко нараняване може да остави глезена достатъчно стабилен, за да издържи известна тежест. Стабилно високо изкълчване на глезена може да не се нуждае от хирургическа корекция. Така че тази техника може да е достатъчна.
От друга страна, голямо разкъсване на лигамента позволява на тибията и фибулата да се раздалечат твърде далеч, когато се движите. Това прави глезена ви нестабилен и по-малко способен да носи тежест.
Хирургично възстановяване при по-тежки синдесмози
Нестабилните навяхвания на глезена обикновено трябва да бъдат коригирани хирургически. Може да изисква поставяне на винт между пищяла и фибулата. Това ще помогне за поддържане на костите на място и ще намали натиска върху връзките. След операция може да се нуждаете от ботуш за ходене или патерици докато се възстановиш.
Независимо дали се нуждаете от операция или не, тежките синдесмотични навяхвания често са последвани от физиотерапия. Фокусът е върху лечението и възстановяването на пълната гама от движения и нормална сила. Пълното възстановяване може да отнеме 2-6 месеца.
Кога трябва да отидете на лекар?
Грешната диагноза или липсата на подходящо лечение може да доведе до дългосрочна нестабилност на глезена и дегенеративен артрит. Посетете лекар, ако имате някое от следните състояния:
- Имате силна болка и подуване
- Има видима аномалия, като отворена рана или бучка
- Има признаци на инфекция, включително треска и зачервяване
- Не можете да поставите достатъчно тежест върху глезена си, за да стоите изправени
- Симптомите продължават да се влошават
Ако сте спортист с контузия на глезена, спортуването през болка може да влоши нещата. Най-добре е да проверите глезена си, преди да се върнете към тренировка. Не продължавайте да натоварвате ставата, тъй като това може да доведе само до разкъсване или много по-сериозни случаи.