През последните седмици дебатът за това дали употребата на парацетамол по време на бременност може да бъде свързана с разстройство от аутистичния спектър се възобнови, но наличните доказателства са ясни: няма доказателства за причинно-следствена връзкаКато цяло, проучванията с най-високо качество не потвърждават повишен риск от аутизъм при деца на майки, които са приемали това лекарство по време на бременност.
Основни научни общества и няколко регулаторни агенции са съгласни, че парацетамолът остава предпочитан вариант За лечение на треска и болка по време на бременност, винаги с клинична преценка, минимална ефективна доза и за възможно най-кратко време. Важно е да се отделят заглавията от шума и запазване на данните.
Какво казват институциите и експертите
Позицията на професионални организации като Американския колеж по акушерство и гинекология, както и на множество педиатрични и неврологични групи, е последователна: няма солидни доказателства което причинно-следствено свързва отговорната употреба на парацетамол по време на бременност с аутизъм. Те също така посочват, че нелекуването на треската може да бъде вредно както за майката, така и за бебето.
Дори в последните си изявления здравните власти уточниха, че не е установена причинно-следствена връзка между ацетаминофен (парацетамол) и аутизъм, като се подчертава, че научната литература включва изследвания с противоположни резултати. Общото послание е ясно: клинично внимание, да, алармизъм ненужно, не.
Заинтересованата фармацевтична индустрия подкрепя това тълкуване на доказателствата, посочвайки, че парацетамолът остава сред аналгетиците по-безопасна алтернатива за бременни жени, когато е медицински показан. При липса на този ресурс много жени биха били принудени да прибягнат до алтернативи по-рисковано или да издържа на треска или нелекувана болка.
Най-новите научни доказателства
Най-убедителните данни идват от голямо популационно проучване в Швеция с някои 2,4 millones раждания (1995-2019 г.). Приблизително 7,5% са били изложени на парацетамол по време на бременност. При сравняване на нивата на аутизъм между изложени и неизложени на парацетамол индивиди, и особено при анализ двойки братя и сестри (контролирайки генетиката и околната среда), не е наблюдаван повишен риск от аутизъм, ADHD или интелектуални затруднения, дължащи се на лекарството.
Тозият дизайн на сравнение между братя и сестри е ключов, защото намалява влиянието на семейните променливи, които често объркват резултатите. Чрез прилагането на този подход, асоциациите, открити в по-прости проучвания избледнявам, което предполага, че връзката, предложена в някои предишни трудове, не е причинно-следствена.
Съществуват и обширни обзори, които показват признаци на статистическа връзка между употребата на парацетамол по време на бременността и неврологичните разстройства. Авторите им обаче предупреждават, че мета-анализът на обсервационни проучвания може само да посочи корелации, а не причини, и че хетерогенността и пристрастността ограничават заключенията.
Няколко експерти настояват, че липсата на ефект на доза-отговор В съответствие с наличието на объркващи фактори (напр. треска или инфекция, провокиращи приема), допълнително отслабва причинно-следствената хипотеза. С други думи: проблемът вероятно е condición subyacente, а не самият парацетамол.
Объркващи фактори: защо асоциацията не е причинно-следствена връзка
Аутизмът има многофакторна основа, в която генетиката играе важна роля и е преплетена със сложни променливи на околната среда. В рамките на семействата споделяме гени и контекстЕто защо сравняването на изложени и неизложени братя и сестри в едно и също домакинство е толкова мощен метод: по този начин се установява предполагаемата връзка с парацетамола. изчезва в най-солидните проучвания.
Освен това, правилното измерване на елементи като социално-икономическо ниво, социални характеристики, клинична причина за медикаментозно лечение, съпътстващи заболявания или дори тежест на треската, трудно е. Когато тези фактори не са правилно записани, везните могат да се наклонят към фалшиви асоциации, които, когато данните бъдат прецизирани, вече не издържат.
Специалисти по акушерство, педиатрия и неврология отново са заявили, че обвиняването на едно-единствено лекарство за такова хетерогенно състояние няма научна основа. Те ни призовават да избягваме съобщения, които генерират вина или стигма при майките и които пречат на адекватното овладяване на болката или треската по време на бременност.
Практически препоръки по време на бременност
Според настоящите доказателства, парацетамолът остава предпочитаният аналгетик и антипиретик при бременни жени, когато е необходимо. минимална ефективна доза и за възможно най-кратко време. Ако симптомите не се контролират с обичайните насоки, разумно е да се консултирате с медицинския специалист, който управлява бременността ви.
Лечението на треската е важно: неконтролирано високата температура може да има последствия за плода, така че е добра идея да се лекува с парацетамол, когато е показано. безопасна мярка и препоръчително. Избягването на лечение поради неоснователен страх не е добра идея.
От друга страна, нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен различни препоръки и като цяло не трябва да се използва по време на бременност. Ако имате някакви въпроси, най-добре е да попитате Вашия лекар, акушерка или фармацевт, преди да приемате каквито и да е лекарства без рецепта.
Отвъд заглавията: Защо няма нужда да се тревожите
В обществения дебат имаше силни послания, които не съответстват на данните. Последните официални съобщения ясно показаха, че няма установена причинно-следствена връзка между пренаталния парацетамол и аутизма и че има проучвания, които показват обратното. Разбираемо е, че възникват въпроси, но клиничното решение трябва да се основава на най-доброто доказателство, а не в остротата на заглавията.
С всичко гореизложено, научната картина е последователна: когато се използва разумно, парацетамолът не причинява аутизъм и остава полезно средство за понижаване на температурата и болката при бременни жени. Ключът е в използвайте лекарството разумно и по препоръка на специалист, като се избягва както самолечение, така и паникьосване.